Abstract
Purpose
To describe the rapid perioperative optimization and control of blood pressure in a young patient who presented with pheochromocytoma. He was non-compliant with phenoxybenzamine but insisted on early surgery. He was scheduled for laparoscopic resection of the tumour.
Clinical features
This 32-yr-old man presented with uncontrolled hypertension for a few years for which he was treated with nifedipine. He subsequently defaulted follow-up. The patient presented again approximately three months from the day of surgery and was diagnosed to have a pheochromocytoma. The endocrinologist prescribed phenoxybenzamine and propanolol in addition to the nifedipine but the patient stopped taking both drugs six weeks prior to surgery due to their side effects. The patient was admitted the evening before surgery to the intensive care unit for rapid control of his blood pressure. Blood pressure was optimized with an infusion of labetolol and volume expansion titrated under central venous catheter and intraarterial blood pressure guidance throughout the night. On the morning of surgery, a magnesium sulfate infusion was started. The laparoscopic surgery proceeded uneventfully and the patient was hemodynamically stable. There were two transient periods of hypotension after induction and at removal of tumour respectively which were corrected with a brief adrenaline infusion. No adverse outcome was noted.
Conclusion
This case highlights the possibility of a more rapid perioperative control of pheochromocytoma using high doses of labetolol and a magnesium sulfate infusion to achieve stable intraoperative hemodynamics during laparoscopic resection of pheochromocytoma.
Résumé
Objectif
Décrire l’optimisation et le contrôle périopératoire rapides de la tension artérielle chez un jeune patient atteint d’un phéochromocytome. Le patient avait cessé de prendre la phenoxybenzamine prescrite, mais insistait pour être opéré rapidement. Une résection laparoscopique de la tumeur a été planifiée.
Éléments cliniques
Un jeune homme de 32 ans souffrait depuis quelques années d’hypertension non contrôlée, traitée avec de la nifédipine, mais il n’a pas respecté le suivi proposé. Puis, il s’est présenté de nouveau, trois mois environ avant la date prévue de l’intervention chirurgicale, et un diagnostic de phéochromocytome a alors été posé. L’endocrinologue a prescrit de la phénoxybenzamine et du propanolol, en plus de la nifédipine, mais le patient a cessé de prendre les deux médicaments six semaines avant l’opération à cause de leurs effets secondaires. La veille de l’opération, il a été hospitalisé aux soins intensifs pour qu’on puisse contrôler rapidement sa tension artérielle. Une perfusion de labétolol et l’expansion volumique titrée au moyen d’un cathéter veineux central ainsi que la surveillance continue pendant la nuit de la tension intraartérielle ont permis de stabiliser la tension. Le matin de l’opération, une perfusion de sulfate de magnésium a été amorcée. L’intervention laparoscopique s’est déroulée sans incident et dans des conditions de stabilité hémodynamique. Il y a eu deux épisodes transitoires d’hypotension après l’induction et au moment de la résection tumorale, mais ils ont été corrigés avec une brève perfusion d’adrénaline. Aucun complication n’a été notée.
Conclusion
Ce cas illustre la possibilité d’un contrôle périopératoire plus rapide d’un phéochromocytome grâce à des doses élevées de labétolol et à une perfusion de sulfate de magnésium utilisées pour stabiliser l’hémodynamie peropératoire.
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Poopalalingam, R., Chin, E.YR. Rapid preparation of a patient with pheochromocytoma with labetolol and magnesium sulfate. Can J Anesth 48, 876–880 (2001). https://doi.org/10.1007/BF03017353
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03017353