Civilization and tuberculosis
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Reflections on the white plague
2009, The Lancet Infectious DiseasesTuberculosis continues to be one of the leading causes of morbidity and mortality from infectious disease worldwide. When WHO declared tuberculosis a global emergency in 1993, the initial response from the international community was sluggish and inadequate. A resurgence of the disease, the emergence of multidrug-resistant and extensively drug-resistant strains, and the detrimental effect of the concurrent tuberculosis and HIV/AIDS epidemics on national control programmes in sub-Saharan Africa have all occurred despite the availability of effective combination treatment regimens. On the positive side, funding agencies and donor governments are at long last taking a serious interest in investing in tuberculosis research priorities defined by the Stop TB Partnership. Although this investment introduces optimism for eventual control of the White Plague, past failures remind us not to be complacent.
The effect of war on tuberculosis. Results of a tuberculin survey among displaced persons in El Salvador and a review of the literature
1994, Tubercle and Lung DiseaseSetting: During wartime, civilian populations usually experience a drop in caloric intake, disruption of housing, and a diminution in availability of medical services. These disturbances might be expected to result in increased reactivation of tuberculosis, which may result in increased transmission. Such privations occurred in El Salvador during its 1980–1992 civil war, particularly among the 20% of the population, or over 1 million people, who were displaced.
Objective: (1) To estimate the rate of transmission of tuberculosis among displaced Salvadorians prior to and during the war, and (2) to compare this result with experience in the literature.
Design: (1) A tuberculin survey was conducted in El Salvador in July 1992 among all residents aged 1–30 years in 12 communities of formerly displaced persons. (2) The English language literature on tuberculosis during wartime was reviewed.
Results: (1) Overall, 21.2% of the non-BCG vaccinated had significant tuberculin reactions, equivalent to an annual risk of infection of 2.3%. The trend in the annual risk of infection was upward over the latter 6 years of the war, stable over the first 6 years, and was downward prior to the war years. The estimated incidence of smear positive pulmonary tuberculosis was 125 per 100 000 or 3 times the reported rate for El Salvador. (2) A review of the literature showed consistent evidence for increased morbidity and mortality from tuberculosis during wartime. Increased transmission was suggested by those studies showing a rise in both incidence of tuberculous meningitis during war years and excess morbidity and mortality many years after a war. Two major population-based studies found no evidence of increased transmission based on the calculated annual risk of infection; however other studies examining younger or more severely affected populations, or following more prolonged wars, detected an apparent increase in the transmission of tuberculosis.
Conclusions: Conditions of war are associated with a rapid increase in morbidity and mortality from tuberculosis, which appears to result in increased transmission among populations most severely affected by war. This increased transmission will result in increased morbidity and mortality for many years, underscoring the need for improved tuberculosis control in the post-war period in countries such as El Salvador that have been devastated by war.
Cadre: Pendant une période de guerre la population civile est souvent confrontée à une réduction calorique, une perturbation du logement et une diminution dans la disponibilité des services médicaux. Ces perturbations sont susceptibles de déterminer une réactivation accrue de la tuberculose, et éventuellement une augmentation de la transmission. De telles restrictions sont survenues en El Salvador pendant la guerre civile de 1980–1992, particulièrement pour les 20% de la population — plus d'un million de personnes — qui ont été déplacés.
Objet: Estimer le taux de transmission de la tuberculose parmi les Salvadoriens déplacés, avant et pendant la guerre, et comparer ces résultats avec l'expérience relatée dans la littérature.
Schéma: Une étude tuberculinique a été effectuée en El Salvador en juillet 1992 parmi tous les habitants âgés de 1 à 30 ans de 12 communautés de personnes qui avaient été déplacées. La littérature anglophone sur la tuberculose pendant les périodes de guerre a été revue.
Résultats: En tout, 21,2% des personnes non-vaccinées par le BCG ont montré des réactions tuberculiniques significatives, correspondant à un risque annuel d'infection de 2,3%. La tendance du risque annuel d'infection était à la hausse pendant les 6 dernières années de la guerre, stable pendant les 6 premières années et décroissante avant la guerre. L'incidence estimée d'une tuberculose pulmonaire frottis positif était de 125 par 100 000 (3 fois le taux rapporté pour El Salvador). Une revue de la littérature a démontré constamment l'accroissement de la morbidité et de la mortalité pour la tuberculose en temps de guerre. Un taux de transmission accru était suggéré par ces études, qui montrent à la fois une augmentation de l'incidence de la méningite tuberculeuse pendant la guerre et un excès de la morbidité et de la mortalité pendant plusieurs années après la guerre. Deux études démographiques majeures n'ont trouvé aucune preuve d'une transmission accrue basée sur un risque annuel d'infection calculé; néanmoins, d'autres études de populations plus jeunes ou plus sévèrement touchées, ou bien ayant subi une guerre pendant une durée plus prolongée, ont décelé une augmentation apparente dans la transmission de la tuberculose.
Conclusion: Les conditions de guerre sont associées à une augmentation rapide de la morbidité et de la mortalité dues à la tuberculose, ce qui semble résulter en une transmission accrue dans les populations les plus sévèrement affectées par la guerre. Cette transmission accrue entraînera une augmentation de la morbidité et de la mortalité pendant plusieurs années, soulignant la nécessité d'une lutte améliorée contre la tuberculose dans la période de l'après-guerre dans des pays qui ont été ravagés par la guerre, tels que El Salvador.
Marco de referencia: En tiempos de guerra la población civil expérimenta generalmente una reducción del aporte calórico, perturbaciones en lo que respecta a la vivienda y una disminución de las prestaciones médicas. Estos disturbios pueden tener como resultado un aumento de la reactivación de la tuberculosis, lo cual puede tener como consecuencia un aumento de la transmisión. Tales privaciones ocurrieron durante la guerra civil en El Salvador de 1980 a 1992, particularmente para el 20% de la población que había sido desplazada, más de un millón de personas.
Objetivo: Estimar la tasa de transmisión de la tuberculosis en los salvadoreños desplazados antes y durante la guerra y comparar estos resultados con la experiencia relatada en la literatura.
Método: Se realizó una encuesta tuberculínica en El Salvador en julio de 1992 en todos los habitantes de 1 a 30 años de edad en 12 comunidades de personas que habían sido desplazadas. Se revisó la literatura en inglés sobre la tuberculosis en períodos de guerra.
Resultados: En total, el 21,2% de las personas no vacunadas con BCG mostraron reacciones tuberculínicas significativas, lo que equivale a un riesgo anual de infección de 2,3%. La tendencia del riesgo anual de infección estuvo en aumento durante los 6 últimos años de la guerra, estable durante los 6 primeros años de la guerra y en disminución antes de la guerra. La incidencia estimada de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva era de 125 por 100 000 o sea 3 veces superior a la informada para la totalidad del país. Una revisión de la literatura mostró una evidencia constante del aumento de la morbilidad y mortalidad por tuberculosis en tiempo de guerra. Estos estudios sugieren un aumento de la transmisión y muestran tanto un aumento de la meningitis tuberculosa durante los años de guerra, como un exceso de la morbilidad y de la mortalidad varios años después de la guerra. Dos estudios importantes de población no encontraron evidencia de aumento de la transmisión en base al riesgo anual de infección calculado; sin embargo, otros estudios en poblaciones más jóvenes o más severamente afectadas, o bien que habían sufrido períodos de guerra más largos, detectaron un aumento aparente de la transmisión de tuberculosis.
Conclusiones: Las condiciones de guerra están asociadas a un aumento rápido de la morbilidad y de la mortalidad por tuberculosis, lo que parece ser el resultado de un aumento de la transmisión en las poblaciones más severamente afectadas por la guerra. Este aumento de la transmisión tendría como consecuencia el aumento de la morbilidad y de la mortalidad durante varios años, lo que indica la necesidad de mejorar el control de la tuberculosis en el período de post-guerra en países como El Salvador que han estado devastados por la guerra.
Epidemic tuberculosis in north Lebanon
1991, The LancetTubercle 1978-1990
1990, TubercleEffectiveness of official development assistance for tuberculosis control by governance of recipients
2017, Seoul Journal of EconomicsRethinking immigrant tuberculosis control in Canada: From medical surveillance to tackling social determinants of health
2012, Journal of Immigrant and Minority Health
- 1
Member of the American NationalAssociation for the Study and Prevention of Tuberculosis.
- 2
Visiting Physician to St. Joseph's Hospital for Consumptives.
- 3
Attending Physicianto the New York Throat, Nose, and Lung Hospital, etc.