Advances in epidemiological, clinical, imaging, and neuropathological studies have undermined the clear distinction between vascular and Alzheimer-type dementia, which has characterized the last two decades of research in dementia. A significant degree of overlap between the two entities was demonstrated in terms of clinical expression, risk factors, and postmortem brain autopsy. In this article, we propose mechanisms by which cardiovascular risk factors might affect the manifestation of Alzheimer's disease, suggest possible explanations for the overlap with vascular dementia, and discuss the implications this might have on future differential diagnosis and treatment strategies.
Los avances en los estudios epidemiológicos, clínicos, de imágenes y neuropatológicos han socavado la clara distinción entre demencia vascular y demencia de tipo Alzheimer, la cual ha caracterizado las últimas dos décadas de investigación en demencia. Se ha demostrado un grado significativo de sobreposición entre estas dos entidades respecto a la expresión clínica, los factores de riesgo y la autopsia cerebral postmortem. En este artículo se proponen mecanismos a través de los cuales los factores de riesgo cardiovascular pueden afectar la manifestación de la Enfermedad de Alzheimer, se sugieren posibles explicaciones para la sobreposición con la demencia vascular y se discuten las repercusiones que esto pudiera tener a futuro en los diagnósticos diferenciales y en las estrategias terapéuticas.
Les progrès réalisés sur le plan des études épidémiologiques, cliniques, neuropathologiques et de l'imagerie ont estompé la distinction nette entre démence vasculaire et maladie d'Alzheimer qui avait caractérisé les 20 dernières années de recherche sur la démence. Un degré significatif de chevauchement entre les deux entités a été démontré en termes d'expression clinique, de facteurs de risque et d'autopsie cérébrale post mortem. Dans cet article, nous proposons des mécanismes par lesquels les facteurs de risque cardio-vasculaire peuvent affecter les manifestations de la maladie d'Alzheimer, suggérons des explications possibles pour le chevauchement avec la démence vasculaire et discutons les implications de ces réflexions sur le diagnostic différentiel futur et les stratégies thérapeutiques.
Keywords: Alzheimer's disease; apolipoprotein E; cardiovascular risk factor; cholesterol; diabetes; hyperhomocysteinemia; vascular dementia.