Objective: To assess the magnitude of loss to follow-up in smear- or culture-positive tuberculosis patients before treatment initiation and outcomes among patients who were traced.
Methods: Ovid Medline and Global Health databases were searched for studies published between 1994 and January 2013 that described pre-treatment loss to follow-up in patients with smear- or culture-positive tuberculosis in routine national tuberculosis programmes (NTPs) in low- and lower-middle-income countries and in countries with a high burden of tuberculosis. Data on the proportion of patients who did not initiate treatment after their tuberculosis diagnosis were extracted from studies meeting inclusion criteria. Where available, data on causes and outcomes, including initiation of tuberculosis treatment at another facility, were investigated. Heterogeneity and publication bias were assessed and random-effects meta-analyses by subgroup (region) were performed.
Findings: Twenty-three eligible studies were identified, with a total of 34 706 smear- or culture-positive tuberculosis patients from 14 countries (8 in Africa, 5 in Asia and 1 in the western Pacific). Most studies were retrospective and linked laboratory and treatment registers to identify pre-treatment loss to follow-up. Pre-treatment loss to follow-up varied from 4 to 38% and was common in studies from Africa (random-effects weighted proportion, WP: 18%; 95% confidence interval, CI: 13-22) and Asia (WP: 13%; 95% CI: 10-15).
Conclusion: Pre-treatment loss to follow-up, common in most settings, can hinder tuberculosis control efforts. By not counting individuals who are lost to follow-up before treatment when reporting standard programme indicators, NTPs underestimate case detection rates and mortality and overestimate cure rates.
Objectif: Évaluer l’ampleur du manque de suivi chez les patients atteints d’une tuberculose à frottis positif ou culture positive avant le début du traitement, ainsi que les résultats chez les patients qui ont été suivis.
Méthodes: Des études publiées entre 1994 et janvier 2013, qui décrivaient le manque de suivi des patients atteints de tuberculose à frottis positif ou à culture positive dans des programmes nationaux courants de lutte contre la tuberculose (NTP) dans les pays à revenu faible et à revenu moyen inférieur fortement touchés par la tuberculose ont été recherchées dans les bases de données Ovid, Medline et Global Health. Des données concernant le taux de patients qui n’ont pas débuté le traitement après leur diagnostic de tuberculose ont été extraites des études satisfaisant les critères d’inclusion. Le cas échéant, les données portant sur les causes et les résultats, y compris le début d’un traitement contre la tuberculose dans un autre établissement, ont été examinées. L’hétérogénéité et le parti pris dans les publications ont été évalués, et des méta-analyses à effets aléatoires par sous-groupe (région) ont été réalisées.
Résultats: Vingt-trois études éligibles ont été identifiées pour un total de 34 706 patients atteints de tuberculose à frottis positif ou à culture positive dans 14 pays (8 en Afrique, 5 en Asie et 1 dans le Pacifique occidental). La plupart des études étaient rétrospectives et associaient des registres de laboratoire et de traitement pour identifier le manque de suivi avant le traitement. Celui-ci variait de 4% à 38% et s’est révélé commun dans les études provenant d’Afrique (proportion pondérée à effets aléatoires, PP: 18%; intervalle de confiance à 95%, IC: 13–22) et d’Asie (PP: 13%; IC à 95%: 10–15).
Conclusion: Le manque de suivi avant le traitement, commun dans la plupart des contextes, peut entraver les efforts fournis en matière de lutte contre la tuberculose. Comme les individus qui ne sont pas suivis avant le traitement ne sont pas pris en compte lors de l’élaboration des rapports sur les indicateurs de programme standard, les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose sous-estiment les taux de dépistage des cas et la mortalité, mais surestiment les taux de guérison.
Objetivo: Evaluar la magnitud de la pérdida de seguimiento de los pacientes con tuberculosis que dieron positivo en el análisis o el cultivo antes del inicio del tratamiento y los resultados entre los pacientes que se sometieron a un seguimiento.
Métodos: Se realizó una búsqueda en las bases de datos Ovid, Medline y Global Health de estudios publicados entre 1994 y enero de 2013 que describían pérdidas de seguimiento antes del tratamiento en pacientes que dieron positivo en el análisis o el cultivo de tuberculosis en los programas nacionales contra la tuberculosis (PNT) ordinarios en países de ingresos medios y bajos y en países con carga alta de tuberculosis. Se extrajeron datos sobre la proporción de pacientes que no inició un tratamiento después del diagnóstico de la tuberculosis de estudios que cumplían los criterios de inclusión. Siempre que fue posible, se investigaron los datos sobre las causas y resultados, incluida la iniciación del tratamiento de la tuberculosis en otro centro. Se evaluó el sesgo de las publicaciones y la heterogeneidad, y se realizaron metanálisis de efectos aleatorios por subgrupos (región).
Resultados: Se identificaron veintitrés estudios que cumplían los criterios, con un total de 34 706 pacientes que dieron positivo en el análisis o cultivo de tuberculosis de 14 países (8 de África, 5 de Asia y 1 del Pacífico occidental). La mayoría de los estudios eran retrospectivos y relacionaban los registros de laboratorio con los registros de tratamiento para identificar la pérdida de seguimiento antes del tratamiento, que osciló entre el 4 y 38 % y fue frecuente en los estudios de África (proporción ponderada de efectos aleatorios, WP: 18 %; intervalo de confianza del 95 %, IC: 13–22) y Asia (WP: 13 %; IC del 95 %: 10–15).
Conclusión: La pérdida de seguimiento antes del tratamiento, común en la mayoría de los entornos, puede obstaculizar los esfuerzos de control de la tuberculosis. Sin contar los pacientes cuyo seguimiento se pierde antes del tratamiento, los programas nacionales contra la tuberculosis subestiman la mortalidad y las tasas de detección de casos, a la vez que sobrestiman las tasas de curación al informar sobre los indicadores del programa estándar.
الغرض: تقييم حجم الفقدان المقرر متابعته في مرضى السل الذين ثبتت إيجابية نتائج اختبار اللطاخة أو المزرعة الخاص بهم قبل بدء العلاج والحصائل بين المرضى الذين تم تتبعهم.
الطريقة: تم البحث في قواعد بيانات Ovid و Medlineو Global Healthعن الدراسات التي تم نشرها في الفترة من 1994 إلى يناير 2013 التي وصفت الفقدان في مرحلة ما قبل العلاج المقرر متابعته في مرضى السل الذين ثبتت إيجابية نتائج اختبار اللطاخة أو المزرعة الخاص بهم في البرامج الوطنية الروتينية لمكافحة السل في البلدان المنخفضة الدخل وبلدان الشريحة الدنيا من الدخل المتوسط والبلدان التي ترزح تحت العبء الثقيل للسل. وتم استخلاص البيانات بشأن نسبة المرضى الذين لم يبدؤا العلاج بعد تشخيصهم بالسل من الدراسات التي لبت معايير الإدراج. وتم تحري البيانات المعنية بالأسباب والحصائل، بما في ذلك بدء علاج السل في مرفق آخر، حيثما كان ذلك متاحاً. وتم تقييم التغايرية والتحيز في النشر وإجراء التحليلات الوصفية للتأثيرات العشوائية حسب الفئة الفرعية (الإقليم).
النتائج: تم تحديد ثلاث وعشرين دراسة مؤهلة اشتملت على إجمالي 34706 مريضاً من مرضى السل الذين ثبتت إيجابية نتائج اختبار اللطاخة أو المزرعة الخاصة بهم من 14 بلداً (8 في أفريقيا و5 في آسيا وواحدة في غرب المحيط الهادئ). وكانت معظم الدراسات استرجاعية وربطت بين المختبر وسجلات العلاج لتحديد الفقدان في مرحلة ما قبل العلاج المقرر متابعته. وتراوح الفقدان في مرحلة ما قبل العلاج المقرر متابعته من 4 % إلى 38 % وكان شائعاً في دراسات أفريقيا (النسبة المرجحة للتأثيرات العشوائية: 18 %؛ فاصل الثقة 95 %، من 13 إلى 22) وآسيا (النسبة المرجحة: 13 %؛ فاصل الثقة 95 %، من 10 إلى 15).
الاستنتاج: من الممكن أن يعرقل الفقدان في مرحلة ما قبل العلاج المقرر متابعته، والذي يشيع في معظم البيئات، جهود مكافحة السل. وتقلل البرامج الوطنية لمكافحة السل من تقدير معدلات الكشف عن الحالات والوفيات وتزيد من تقدير معدلات الشفاء عند عدم عد الأشخاص الذين فقدت متابعتهم قبل العلاج عند الإبلاغ عن مؤشرات البرامج الموحدة.
目的: 评估在治疗开始之前痰涂片或菌培阳性肺结核病人失访的量级和被追踪病人的结果。
方法: 搜索奥维德（Ovid）、联机医学文献和检索系统（Medline）以及全球卫生（Global Health）数据库，寻找在1994 年和2013 年1 月之间发表的描述中低收入国家和肺结核病高负担国家在常规国家结核病规划（NTP）中对痰涂片阳性或者菌培阳性肺结核病人治疗前失访情况的研究。从满足入选标准的研究中，提取肺结核诊断之后没有开始治疗的患者比例方面的数据。如果有的话，还调查原因和结果数据（包括在另一个医疗设施中开始肺结核治疗的情况）。评估异质性和发表偏倚，执行子群（地区）随机荟萃分析。
结果: 确认了23 个符合要求的研究，其中包括14 个国家（非洲8 个，亚洲5 个，西太平洋1 个）的总计34706 名痰涂片阳性或者菌培阳性肺结核病人。大多数研究是回顾性研究，与实验室和治疗登记相关，用以识别治疗前失访情况。治疗前失访率为4%到38%不等，常见于非洲（随机加权比例WP：18%；95%置信区间，CI：13-22）和亚洲（WP：13%；95% CI：10-15）的研究中。
结论: 常见于大多数环境中的治疗前失访会妨碍肺结核控制工作。在报告标准项目指标时，由于没有计算治疗之前失访的个人数量，NTP低估了病例发现率和死亡率，高估了治愈率。
Цель: Произвести количественную оценку числа случаев отсутствия наблюдения за мокрото- или культуропозитивными пациентами, страдающими туберкулезом легких, с момента диагностирования заболевания до начала лечения, а также обработать результаты по пациентам, которых удалось отследить.
Методы: В базах данных Ovid, Medline и Global Health был произведен поиск исследований, проведенных в рамках стандартных национальных программ по борьбе с туберкулезом в странах с низкими доходами и доходами ниже среднего уровня, а также в странах с высоким бременем туберкулеза, опубликованных в период с 1994 года по январь 2013 года, и содержащих описания случаев отсутствия наблюдения до начала лечения за мокротопозитивными или культуропозитивными пациентами, страдающими туберкулезом легких. Данные по пропорциональному количеству пациентов, которые не начали лечение после диагностирования туберкулеза, были извлечены из исследований, соответствующих критериям включения в данный анализ. По мере возможности, также были исследованы данные по причинам и последствиям, включая прохождение лечения в другом медицинском учреждении. Также была проведена оценка разнородности и систематических ошибок, связанных с предпочтительной публикацией положительных результатов исследований, а также мета-анализ случайных эффектов по подгруппам (регионам).
Результаты: Было выявлено 23 исследования, соответствующие критериям включения в данный анализ, которые охватывали в целом 34 706 мокротопозитивных или культуропозитивных пациентов, страдающих туберкулезом легких из 14 стран (8 в Африке, 5 в Азии и 1 в регионе Западной части Тихого океана). Большинство исследований были ретроспективными и включали анализ журналов регистраций результатов лабораторных анализов и прохождения лечения, что позволило выявить случаи непрохождения последующего наблюдения до начала лечения. Показатель непрохождения последующего наблюдения до начала лечения колебался от 4 до 38%, где наиболее высокие значения были отмечены в исследованиях, проводимых в Африке (взвешенная пропорция случайных эффектов, ВП: 18%; 95% доверительный интервал, ДИ: 13–22) и Азии (ВП: 13%; 95% ДИ: 10–15).
Вывод: Непрохождение пациентами наблюдения от момента обнаружения заболевания до начала лечения, при схожих значениях остальных параметров, может снижать эффект от принимаемых мер по борьбе с туберкулезом. Неучет лиц, за которыми не велось наблюдение до начала лечения, и их невключение в отчеты со стандартными показателями программы приводит к тому, что национальные программы по борьбе с туберкулезом занижают показатели выявления случаев заболевания и смертности, одновременно завышая оценки показателей эффективности лечения.